Sutura y Materiales de Sutura

El manejo adecuado de las suturas es esencial en la cirugía estética facial, no solo para la correcta cierre de incisiones, sino también para la recuperación óptima de la piel y la prevención de complicaciones como infecciones o cicatrices inestéticas. En el contexto de los postoperatorios faciales, conocer los diferentes tipos de suturas, los materiales adecuados para cada caso y las técnicas de colocación es fundamental para asegurar la integridad de la piel y los mejores resultados estéticos posibles.

Tipos de Suturas en Cirugía Estética Facial

Existen diferentes tipos de suturas según la técnica quirúrgica empleada y el tipo de tejido que se va a suturar. En cirugía facial, las suturas deben ser seleccionadas cuidadosamente para lograr un cierre eficaz, estéticamente aceptable y con mínima formación de cicatrices. Las suturas faciales se dividen en dos categorías principales:

Suturas superficiales: Se utilizan para cerrar la epidermis y dermis (las capas más externas de la piel). Son esenciales para procedimientos como blefaroplastia, lifting facial, y rhinoplastia. Este tipo de sutura se coloca de manera precisa para evitar la formación de marcas visibles.

Suturas profundas: Se emplean para cerrar los planos más internos de la piel, como los músculos faciales o la fascia. En cirugía reconstructiva o procedimientos que requieren una reparación más profunda, las suturas profundas aseguran que las estructuras internas queden correctamente alineadas.

Tipos de Materiales de Sutura

El material de sutura adecuado es clave para la estabilidad de la herida, el tiempo de cicatrización y la apariencia final de la cicatriz. Los materiales más comunes para suturas faciales incluyen:

Suturas absorbibles

• Poliglecaprone 25 (Monocryl): Es uno de los materiales más utilizados en cirugía facial para suturas subcutáneas y dermales, ya que es absorbible y reduce el riesgo de reacciones alérgicas. Se descompone naturalmente en el cuerpo, por lo que no requiere retiro. Ideal para procedimientos donde no se desea dejar suturas visibles.
• Ácido poliglicólico (Dexon): Ideal para suturas internas que no requieren extracción, ya que se absorbe gradualmente. Utilizado en áreas que no están expuestas a la vista.
• Polidioxanona (PDS): Utilizado principalmente en suturas profundas y es preferido en cirugías de mayor tensión, como lifting facial. Su absorción lenta proporciona más tiempo para el cierre de tejidos más profundos.

Suturas no absorbibles

• Nylon: Es un material comúnmente utilizado en suturas superficiales en la cara, ya que es duradero, fuerte y fácil de manejar. A menudo se usa para procedimientos que dejan cicatrices visibles.
• Poliéster: Aunque es más grueso que el nylon, se utiliza para suturas de mayor resistencia en áreas de tensión significativa. Es ideal en procedimientos como rhinoplastia o lifting facial.
• Silk (seda): Aunque no se utiliza con frecuencia en la cirugía estética moderna debido a sus riesgos de reacción, la seda se utilizaba comúnmente por su facilidad de manejo.

Técnicas de Colocación de Suturas

La técnica de sutura depende del tipo de cirugía y de la zona facial tratada. Algunas de las técnicas más comunes son:
Sutura intradérmica (subcuticular): Esta técnica se usa frecuentemente para cerrar las incisiones superficiales de manera que no se dejen cicatrices visibles. La sutura se coloca en la dermis (debajo de la epidermis) y es absorbible, lo que elimina la necesidad de retirarla después de la cirugía. Es ideal para procedimientos como blefaroplastia y lifting facial.

Suturas de puntos continuos: Se utiliza en áreas más grandes de la piel y permite un cierre rápido y efectivo. En procedimientos como lifting facial o abdominoplastia (cuando se realiza en la parte inferior de la cara), este tipo de sutura asegura que la piel quede bien alineada y estable.

Puntos separados o interrumpidos: Utilizados para cerrar áreas de alta tensión o cuando se necesita un control más específico de la tensión en la piel. Son comúnmente utilizados en cirugías de rhinoplastia y cirugía reconstructiva facial.

Suturas de "puntos invisibles" o "cosmeticos": En técnicas avanzadas de cirugía estética facial, como en la corrección de las cicatrices postquirúrgicas, se puede utilizar una sutura especial que minimiza la visibilidad de las cicatrices.

Elección de la Sutura Adecuada según el Tipo de Cirugía Facial

La selección del tipo de sutura y material adecuado depende del procedimiento realizado y del área de la cara afectada. Las suturas utilizadas para procedimientos más invasivos deben ser más fuertes y, en muchos casos, absorbibles, ya que estas áreas estarán sometidas a tensiones durante la recuperación.

Por ejemplo:

En procedimientos de rinoplastia y blefaroplastia, las suturas intradérmicas o absorbibles son preferidas para reducir las cicatrices visibles. Estas áreas son delicadas y las suturas deben garantizar un cierre adecuado sin comprometer la estética.

En lifting facial, donde la piel se manipula y estira más, las suturas profundas y duraderas son necesarias para mantener la tensión en la piel durante el proceso de recuperación. En este caso, las suturas de polidioxanona (PDS) o nylon son ideales.

Bichectomía y liposucción facial pueden requerir suturas menos invasivas, como el Monocryl para asegurar que no haya tensiones innecesarias en el área tratada, permitiendo una curación rápida y sin marcas evidentes.

Consideraciones Postoperatorias en el Cuidado de las Suturas Faciales

El cuidado adecuado de las suturas es esencial para evitar complicaciones y asegurar una cicatrización adecuada. Algunas de las recomendaciones clave incluyen:

Prevención de infecciones: Es crucial mantener las incisiones limpias para evitar la infección. Esto puede implicar el uso de antisépticos suaves en las primeras 24-48 horas postoperatorias.

Protección solar: Las incisiones deben protegerse de la exposición al sol durante el proceso de cicatrización para prevenir la hiperpigmentación de las cicatrices.

Manejo de la tensión: Se deben evitar movimientos faciales excesivos durante la fase inicial de la recuperación para no interferir con la curación y la alineación de las suturas.

Retiro de suturas: En algunos casos, las suturas no absorbibles deben retirarse aproximadamente entre 7 y 14 días postoperatorios, dependiendo de la localización y la técnica quirúrgica.

Innovaciones en Suturas y Materiales Postoperatorios

Con los avances en materiales de sutura, cada vez se utilizan opciones más seguras y eficaces para reducir los tiempos de recuperación, minimizar el dolor postquirúrgico y mejorar los resultados estéticos. Las innovaciones incluyen sistemas de sutura de liberación controlada y el uso de materiales bioabsorbibles que promueven una cicatrización más natural.

En resumen, el cuidado de las suturas es fundamental para asegurar que el postoperatorio facial se lleve a cabo con el máximo éxito. Los esteticistas y cirujanos plásticos deben estar altamente capacitados en la selección de los materiales adecuados y las técnicas correctas para proporcionar una recuperación efectiva y estéticamente satisfactoria.

FUENTES BIBLIOGRÁFICA 

Gupta, A. K., & Lin, A. (2016). Sutures and Suturing Techniques in Facial Plastic Surgery. In Facial Plastic and Reconstructive Surgery (pp. 130-144). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27296-9_12

Hettiaratchy, S., & Dziewulski, P. (2004). ABC of burns: Pathophysiology and types of burns. BMJ, 328(7453), 1427-1429. https://doi.org/10.1136/bmj.328.7453.1427

Fischer, J. P., et al. (2013). Postoperative Wound Management and Care in Plastic Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery, 131(4), 678e-685e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31828202e9