Mastopexia con o sin Implante: Decisiones Basadas en Evidencia

La mastopexia, o levantamiento de senos, es un procedimiento quirúrgico ampliamente utilizado para corregir la ptosis mamaria, mejorando la posición y forma del complejo areola-pezón y la mama en general. Una de las decisiones clínicas más importantes y complejas en este contexto es determinar si se debe realizar una mastopexia sola o combinada con implantes mamarios. Esta elección implica un análisis cuidadoso de factores anatómicos, funcionales y estéticos, sustentada en la mejor evidencia científica disponible para ofrecer resultados óptimos, seguros y satisfactorios para la paciente.

Mastopexia sin Implante

Indicaciones Clínicas

La mastopexia sin implante está indicada principalmente en pacientes que presentan ptosis mamaria con un volumen mamario adecuado o aceptable, y cuyo principal objetivo es la elevación y remodelación de la mama sin necesidad de un aumento volumétrico adicional. Esta técnica es comúnmente solicitada por mujeres que desean corregir la caída o flacidez, pero conservando su volumen natural.

Técnicas Quirúrgicas

Existen múltiples técnicas para la realización de la mastopexia sin implante, que varían según el grado de ptosis y la calidad de la piel:

• Mastopexia Periareolar: Indicada en ptosis leve, esta técnica utiliza una incisión circular alrededor de la areola para elevar y remodelar el tejido.
• Mastopexia Vertical: Para ptosis moderada, se emplean incisiones periareolares combinadas con una vertical, permitiendo mayor resección de piel y remodelación.
• Mastopexia en T Invertida (Ancla): Utilizada en ptosis severa, con incisiones periareolares, verticales y horizontales, permite una remodelación extensa y eliminación de exceso cutáneo.

Ventajas

Menor Riesgo de Complicaciones Relacionadas con Implantes: Al no introducir cuerpos extraños, se eliminan riesgos como la contractura capsular, desplazamiento o rotura.

• Procedimiento Menos Complejo: En términos quirúrgicos, la ausencia de implantes reduce el tiempo operatorio y la complejidad.
• Conservación de la Naturalidad: La mama mantiene su tejido autólogo, favoreciendo una sensación y aspecto naturales.

Limitaciones

• No Aumento de Volumen: Esta técnica no es adecuada para pacientes que desean un aumento de tamaño mamario.
• Posible Pérdida de Volumen: En algunos casos, la resección cutánea puede provocar una ligera reducción de volumen perceptible.

Mastopexia con Implante

Indicaciones Clínicas

Se recomienda la mastopexia con implante cuando la paciente presenta:

Ptosis mamaria combinada con pérdida significativa de volumen, ya sea por envejecimiento, post-lactancia o fluctuaciones de peso.

Deseo estético de aumento y elevación simultáneos, buscando mejorar tanto la posición como el tamaño del seno.

Casos reconstructivos donde se busca restaurar volumen y forma.

Técnicas Quirúrgicas Combinadas

Este procedimiento integra las maniobras de elevación y remodelación de la mastopexia tradicional con la colocación de un implante mamario, utilizando distintos planos de inserción (subglandular, submuscular o subfascial).

Se realiza la resección cutánea y glandular necesaria para reposicionar el complejo areola-pezón.

Se crea un bolsillo adecuado para el implante, considerando la dinámica tisular y las características anatómicas.

La selección del implante (forma, tamaño, perfil) se realiza en función de la base mamaria, el volumen deseado y la calidad de la piel.

Riesgos Asociados

• Contractura Capsular: Formación de tejido fibroso alrededor del implante, que puede deformar la mama y causar molestias.
• Necrosis del Complejo Areola-Pezón: Por alteración de la vascularización al combinar resección y colocación de implante.
• Mayor Riesgo de Complicaciones: Comparado con la mastopexia sola, se incrementa la posibilidad de hematomas, infecciones y problemas de cicatrización.
• Reintervenciones: Aumenta la probabilidad de procedimientos secundarios para corregir asimetrías o complicaciones.

Evidencia Clínica Basada en Estudios

Diversas revisiones sistemáticas y estudios clínicos han analizado la eficacia y seguridad de la mastopexia con y sin implantes:

• Satisfacción Estética Superior en Técnicas Combinadas: Estudios indican que pacientes que reciben mastopexia con implantes reportan mayor satisfacción relacionada con el volumen y la forma global del seno.
• Riesgos Incrementados pero Controlables: Aunque las técnicas combinadas presentan mayores tasas de complicaciones, la aplicación de protocolos rigurosos pre y postoperatorios ha demostrado disminuir significativamente estos riesgos.
• Importancia del Protocolo Multidisciplinario: La evaluación psicológica, nutricional y física optimiza la selección de candidatas y mejora los resultados.

Criterios para la Toma de Decisión

La elección entre mastopexia sola o con implante debe basarse en una evaluación exhaustiva y personalizada, que incluya:

• Evaluación de la Calidad de la Piel y Grasa Mamaria: Elasticidad, grosor, grado de ptosis y volumen.
• Expectativas y Deseos Estéticos de la Paciente: Realismo en las expectativas y comprensión de limitaciones.
• Uso de Escalas Validadas: Herramientas clínicas para evaluar grado de ptosis y necesidades específicas.
• Análisis de Riesgos y Beneficios: Adaptado a la historia médica, comorbilidades y estilo de vida.

Manejo Integral del Paciente

• Planificación Multidisciplinaria: Coordinación con psicólogos, anestesiólogos, enfermería y rehabilitación.
• Seguimiento Rigurososo para detección temprana de complicaciones, manejo del dolor y rehabilitación funcional.
• Educación al Paciente: Información clara sobre cuidados postoperatorios, signos de alerta y recomendaciones para prolongar resultados.

Conclusión

La decisión entre realizar una mastopexia con o sin implante es compleja y debe fundamentarse en evidencia clínica, valoración anatómica y diálogo abierto con la paciente. Ambas técnicas tienen ventajas y limitaciones, y su aplicación debe ser personalizada para maximizar la seguridad, estética y satisfacción. La actualización constante y el abordaje multidisciplinario fortalecen la calidad del cuidado quirúrgico en mamoplastia.

Fuente Bibliográfica 

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